Что происходит с новорожденным в роддоме?

(Уточним терминологию: новорожденный - это ребенок в первый месяц после рождения, грудной ребенок - от рождения до года).

Наконец подошел к концу томительный период ожидания, и вы встретились со своим малышом. Он родился! Вы смотрите на него и…. Оказывается он выглядит совершенно не так, как показывали в кино! Он кажется совсем крошечным, очень хрупким. Ножки и ручки у него кривенькие, головка странной формы, весь он покрыт странным веществом и истошно кричит от возмущения. Потом, уже в палате или дома, вы заметите и различные пятнышки на коже, и участки неестественного цвета и прочие странности, но не волнуйтесь. Обо всем, что вас волнует, всегда можно поговорить с врачом, вашим педиатром или акушеркой - они разрешат  все ваши сомнения. А вот если ваши чувства к малышу с самого первого дня окажутся не совсем такими, каких вы ждали, не судите себя. Время все выправит. Скоро вы увидите, как чутко он отзывается на ваш голос и вашу ласку, и почувствуете, что всем сердцем полюбили его.

А вдруг что-то не так? Как узнать – все ли нормально с моим новорожденным? Такой вопрос задает себе любая новоиспеченная мама, еще находясь в родильном зале. Наш материал поможет вам разобраться в большинстве ваших вопросов.

Итак… я рождаюсь!

Здоровым новорожденным врачи-педиатры считают малышей, родившихся  в срок от 38 до 40 недель, от практически здоровой мамы, не имевшей серьезных осложнений во время беременности и в  родах. Масса доношенного малыша может составлять  от  2501г до 4500 г. В среднем это 3000-4000 г.

Рост здорового новорожденного колеблется от 47 до 56 см, в среднем 50-55 см.

Еще в момент рождения, как только родилась головка, из ротика и носовых ходов малыша отсасывают слизь и околоплодные воды, в результате раздражаются  дыхательные рецепторы, благодаря чему малыш делает свой первых вдох. Рождение малыша сопровождается криком, которым он оповещает мир о своем рождении -  и помогает легким расправиться и начать полноценно функционировать. Некоторые малыши при рождении начинают кричать не сразу. Поэтому, чтобы простимулировать крик, врач может ущипнуть малыша за пяточку, а ранее практиковалось шлепанье малыша по попке – все эти мероприятия направлены на раздражение кожных рецепторов и рефлекторное раздражение дыхания и плач. Так что не пугайтесь – доктора совсем не хотят обидеть кроху, наоборот, они помогают ему начать правильно дышать.

Как только перестанет пульсировать пуповина, на нее накладывают скобки или лигатурки и пересекают ее. Если у мамы первая группа крови 0(1), или кровь резус-отрицательная, то из пуповины берут кровь для определения группы крови и резус-фактора у ребенка. Это нужно для предупреждения серьезного заболевания – гемолитической болезни новорожденных
Сразу после рождения малышка обтирают стерильной согретой пеленочкой и показывают маме – кто родился – дочка или сыночек. Сейчас практикуется обязательное выкладывание крохи на животик мамы, а если нет противопоказаний  - нужно осуществить и первое прикладывание к груди.

Первые оценки!

В первую же минуту своей маленькой жизни ваш кроха получит свои первые оценки – это будет оценка по шкале Апгар. Для того, чтобы оценить вашего малыша, доктору  можно и не переносить его на пеленальный столик, можно осмотреть и на животе у мамы. Оценка проводится на первой и пятой минутах жизни. Шкала включает 5 показателей, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Оценка по шкале Апгар — это не диагноз и не прогноз состояния здоровья на всю жизнь, а всего лишь способ, позволяющий определить, как малыш адаптируется к новой жизни и не нуждается ли в срочной медицинской помощи.

Максимум, который может получить новорожденный — это 10 баллов, но на практике это встречается очень редко, особенно на первой минуте жизни. 7-8 баллов при рождении —очень хороший показатель и, скорее всего, к 5 минуте баллы увеличатся до 9-10. А вот 6 баллов и ниже — тревожный признак для доктора. В этом случае ребеночка сразу на живот маме не выкладывают. Его переносят на специальный детский столик, где малыша внимательно осмотрит врач - неонатолог и окажет (если будет нужно) неотложную помощь.

Если малыш опасений у доктора не вызывает, он активный, громко кричит – первой осмотр можно провести и у мамы на животике.
Что оценит доктор? Он, прежде всего, обратит внимание на цвет кожи малыша, прослушает сердцебиение и дыхание, а пока малыш будет пытаться сосать грудь мамы – проведет еще и оценку рефлексов новорожденного – поискового и сосательного. Малышок должен пытаться искать грудь, а как  только найдет сосок – начать его сосать. Прикладывание «кожа к коже» и первое прикладывание к материнской груди в первые полчаса-час жизни ребенка очень важны. Именно в это время малыш получает первые капли молозива, способствующие заселению его кишечника и кожи правильной, материнской, микрофлорой. Вместе с молозивом передаются и антитела, защищающие малыша от инфекций, и питательные вещества, и ферменты, способствующие началу правильной работы кишечника и скорейшему его опорожнению от мекония.

Я с мамой!

На груди у мамы, чувствуя ее дыхание, биение ее сердца и теплоту кожи ребеночку проще преодолеть родовой стресс, малыш чувствует себя спокойным и защищенным, именно в этот момент закладываются основы Вашего материнства, вашей взаимной любви. От того, как пройдут ваши первые совместные минуты и часы после родов зависит многое в вашей будущей жизни. Происходит своеобразное «запечатление», и у мамы пробуждается материнский инстинкт, а новорожденный начинает испытывать к ней привязанность. И здесь стоит отметить важность прикладывания малыша к груди непосредственно после родов (примерно через двадцать минут). Это очень важно как для здоровья малыша, так и для самого «запечатления». Дело в том, что в первое время малыш ясно видит предметы на расстоянии 20-30 см, и именно на таком расстоянии находится лицо мамы при кормлении грудью. Во время своей первой трапезы кроха в первый раз заглядывает маме в глаза, и значение этого контакта трудно переоценить. Не менее важен и первый телесный контакт матери и ребенка (кожа к коже), когда мать берет кроху на руки и прижимает к себе. В этот момент, также как и в момент первого прикладывания к груди, все органы чувств ребенка работают на «запечатление» образа матери.

Первые 20-30 минут после родов кроха отдыхает, восстанавливает силы после «трудной работы». В это время малыш привыкает к новому способу дыхания. На его уши воздействуют новые шумы, а на глазки яркий свет. Новорожденный, появившись на свет, прекрасно слышит все, что происходит вокруг. Отмечено, что у ребенка, который в первые минуты жизни получает возможность находиться с матерью в тесном контакте при приглушенном свете, быстрее стабилизируются дыхание, кровообращение и температура кожи. Отдохнув, ребенок начинает понемногу поворачивать головку, двигать ручками и ножками. Для его движений характерен поисковый рефлекс: малыш сам, без посторонней помощи, может найти материнскую грудь.
Затем малышка берут на пеленальный столик для обработки – в глазки закапывают специальные кали для профилактики их инфицирования. Половые органы девочек также обрабатывают специальными растворами. У мальчиков проверяют мошонку и половой член. Протирают все складочки малыша пеленкой. Удаляя остатки первородной смазки и околоплодных вод. На остаток пуповины накладывается специальная скобка или зажим, малыша взвешивают и измеряют его рост, окружности груди и головы. На обе ручки ребенка и на руку маме (обычно мамину потом крепят к кроватке малыша) одевают специальные бирочки  - в них указаны:  фамилия-имя-отчество мамы, дата и время рождения, пол, вес и рост малыша. Все время пребывания в родильном доме бирки не снимаются. А после выписки они будут милым напоминанием о рождении вашего крохи и будут бережно храниться в его фотоальбоме.

Первый осмотр!

Теперь доктор приступит к более тщательному осмотру малыша.

Для начала врач должен выяснить у мамы или изучить обменную карту: как прошла беременность, были ли осложнения,  какие именно и в какой срок, переносились ли мамой инфекционные заболевания. Возможно доктору понадобится анализ крови ребенка, ее возьмут из пяточки. Вслед за тем неонатолог оценивает показатели роста и веса, окружности головы и груди – соответствуют ли они нормам. Затем переходит к непосредственному осмотру крошки. Первые минуту-две врач просто смотрит на ребенка, оценивая  его позу, двигательную активность, реакцию на осмотр, пропорциональность телосложения. Обращает внимание на состояние кожных покровов, наличие смазки, высыпаний. После этого неонатолог переходит к еще более тщательному осмотру.

При осмотре головки определяются размеры родничков – большого и малого, ощупываются кости черепа, определяется, есть ли родовая опухоль (отек) или гематома. На шее  ощупываются ключицы, чтобы убедиться, что они не повредились во время родов, прощупывают грудино-ключично-сосцевидные мышцы (если есть мышечная кривошее, то мышца может быть укорочена). При помощи фонендоскопа врач прослушает легкие, определит частоту дыхания, тоны сердца, их ритмичность.

После неонатолог обязательно ощупает животик, чтобы определить размеры печени и селезенки. Во время осмотра врач может поинтересоваться был ли у ребеночка стул и каков его характер. В первые сутки жизни у ребенка отходит первородный кал (меконий), он густой, вязкий, темно-зеленого или оливкового цвета. При осмотре у мальчиков прощупывают яички, проверяют,  опустились ли они в мошонку. У девочек осматриваются большие половые губы, они должны прикрывать малые.

Мышечный тонус является важной характеристикой состояния новорожденного. Обычно у деток наблюдается физиологический гипертонус мышц-сгибателей, что и обуславливает характерную позу ребенка: головка слегка приведена к груди, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в коленках и тазобедренных суставах. Врач, сгибая и разгибая ручки и ножки ребенка, определяет тонус мышц, его симметричность на левых и правых конечностях. Проверяется разведение ножек в тазобедренных суставах, оно должно быть свободным. Если же ножки разводятся плохо, слышится щелчок, то врач может заподозрить дисплазию, затем малыша выкладывают на животик и врач смотрит на него со стороны попки – все складочки на ножках должны быть симметричными.

Я такой кроха, но уже многое умею!

На первой неделе жизни ваш малыш будет жмуриться и беспокоиться при ярком свете. Он может вздрагивать при резких звуках звонка, хлопнувшей двери. Глазки малыша могут слегка косить к переносице, и сами глазные яблоки осуществляют плавающие движения  в сторону звука, голоса. С самого рождения новорожденный ребенок обладает целым набором определенных рефлексов. У малыша торможение преобладает над возбуждением, и он большую часть времени спит, при пробуждении от голода он строит гримасы и громко кричит, требуя еды, а получив грудь мамы, спокойно засыпает прямо с соском во рту. Малыш может проснуться и показать свое неудовольствие при наличии мокрых пеленок.

К моменту рождения у малыша существует набор определенных рефлексов. Доктор вначале проверяет все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ножками вниз, затем на животике.

Итак, мы проверяем - хватательный рефлекс, если вложить пальцы в ладошки младенца, он крепко сжимает их, причем может схватить так сильно, что за них можно даже немного приподнять ребеночка.

Поисковый рефлекс — при поглаживании кожи ребенка в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя. Сосательный рефлекс, если вложить малышу в ротик мизинец или сосок груди – малыш начнет осуществлять энергичные сосательные движения. Хоботковый рефлекс — при прикосновении пальцем к губам малыша отмечается вытягивание губ.

Рефлекс автоматической походки — если поднять ребенка подмышки и поставить его на ровную поверхность, он поднимет ножку, как будто собирается идти.Рефлекс ползания — прикладывание ладони к стопам лежащего на животе ребенка вызывает рефлекторное отталкивание и ползание.

Рефлекс Бабинского — штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев стопы.

Что еще мне нужно.

После того, как врач закончит осмотр, медсестра детского отделения расскажет вам, как ухаживать за кожей, пуповиной, покажет, как умывать и подмывать малыша, поможет одеть ребеночка с учетом ваших пожеланий (в пеленки или в костюмчик), приложит правильно к груди.

В первые сутки жизни деток вакцинируют против гепатита B. Прививка делается в мышцу бедра, и обычно хорошо переносится. Эта манипуляция производится только с согласия родителей.

День второй. Я похудел!

  В первой половине дня вас снова посетит детский доктор вместе с медсестрой. Врач поинтересуется: как прошли первые сутки, нет ли у Вас жалоб, как карапуз спал, выяснит все о кормлении, какой стул был и сколько ребенок мочился? В первые сутки детки мочатся мало – обычно 4-5 раз и моча может иметь кирпично-красный цвет – это так называемый мочевой криз и пугаться этого не стоит – это нормально.

Затем врач снова тщательно осмотрит малыша и даст свои рекомендации, ответит на все ваши вопросы. После того, как медсестра взвесит ребеночка, врач оценит потерю веса, которая не должна превышать 10% от массы тела при рождении. Пока Вы с ребенком находитесь в роддоме, пуповину обрабатывать будет медсестра, а мама под присмотром медперсонала будет учиться умывать, обрабатывать кожу, одевать, правильно прикладывать ребенка к груди.  

Еще  в этот день у ребенка берут первые анализы — кровь на фенилкетонурию и гипотиреоз — каплей крови пропитывается бумажный бланк, который потом отправляется на исследование в медико-генетический центр. ФКУ и гипотиреоз — это тяжелые заболевания, приводящее к поражению нервной системы. Симптомы болезней появляются не сразу, а обычно к 2-6 месяцам, когда лечить их уже поздно, поэтому чтобы избежать тяжелых последствий, важно выявить это заболевание при рождении.

День третий, четвертый. Я желтею, кричу, сосу…

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, могут прокрашиваться слизистые и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина.

День четвертый-пятый. Собираюсь домой.

Если роды протекали физиологично, с ребенком все в порядке, то врачи могут начать оформление документов для выписки. Перед выпиской неонатолог снова осмотрит малыша: оценит цвет кожи (обычно на третьи сутки появляется физиологическая желтушка, что является нормой), мышечный тонус, рефлексы. Расскажет, как ухаживать за ребеночком дома, как купать и когда можно выходить с крохой гулять. С согласия родителей ребенку сделают прививку БЦЖ (против туберкулеза), после прививки место укола (левое предплечье) нельзя мочить двое суток.

При хорошем состоянии новорожденного, при отпавшей пуповине и подживающей пупочной ранке, положительной прибавке массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки после родов.

  Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проведет беседу с Вами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обработает и перепеленает ребенка, одевая его в заранее принесенную домашнюю одежду. Температура воздуха выписной комнаты (22-24°С) ежедневно контролируется. Пеленание и одевание детей производится на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются свежеприготовленным дезинфицирующим раствором. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома отмечает в обменной карте основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия, проводимые в родильном зале (если ребенок в них нуждался).

В обменной карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального (послеродового) периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела, длина, окружности головы и груди, состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали — обоснование ее отвода), данные лабораторных и других обследований, в том числе пробы на фенилкетонурию и гипотиреоз. В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе (группа крови) в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови малыша в динамике.  

В дальнейшем за состоянием малыша будут наблюдать педиатр и другие специалисты детской поликлиники или медицинского центра.

Ура! Я еду домой.

При выписке выдается справка для отдела ЗАГС о рождении ребенка, для оформления свидетельства о рождении. Вместе с ней передается на руки выписной эпикриз на малыша, в котором указаны все данные о ребенке с момента родов до выписки. Этот документ нужно передать своему участковому педиатру.

До выписки, подумайте заранее, на чем и как вы повезете малыша домой. Ведь волнение в день выписки молодого папаши и родни может привести к тому, что они забудут о столь важной вещи, как переноска или автокресло-люлька для самого главного пассажира.

 Сегодня вы с малышом вернулись домой. Все волнения, связанные с беременностью и родами, остались позади. Впереди долгая совместная жизнь, полная новых открытий и достижений, улыбок, смеха и изредка грусти. А что теперь? С чего начинать? Как ухаживать за малышом? Как купать, нужно ли пеленать? Нужно ли давать малышу водичку, соску? Что кушать самой, чтобы было достаточно молочка для ребенка? Вопросов великое множество. И сейчас они уже требуют не теоретических ответов, а реализации на практике.

Не волнуйтесь, все, что вас интересует, вы сможете выяснить у участкового педиатра и медсестры. Для этого не нужно идти в детскую поликлинику, тем более с такой крошечкой, вам даже не нужно звонить в поликлинику, они сами придут к вам. Дело в том, что в нашей стране существует послеродовый патронаж – систематическое наблюдение за новорожденным ребенком. Сотрудники роддома в день вашей выписки сообщили по инстанциям о том, что новорожденный малыш, выписывается из родильного дома. Информация о месте проживания малыша, которое вы указали при поступлении, прошла по различным инстанциям и добралась до районной детской поликлиники. В течение первых суток вас на дому посетит участковый педиатр (если это выходной день, придет дежурный доктор, а потом уже ваш) и патронажная сестра. Им вы и сможете задать все интересующие вопросы. Главное не стесняйтесь, знайте, что система послеродовых патронажей включает в себя не только патронаж малыша, но и патронаж мамы. Поэтому спрашивайте обо всем. Если специалисты сами не разберутся в чем-то, они дадут дельный совет о том, кто или что сможет вам помочь (ну, по крайней мере, они должны это делать, а как на практике будет у вас – сказать трудно). Просто доверьтесь людям, которые хорошо разбираются в проблемах мам и новорожденных, а сами обретите гармонию физического и душевного состояния.

Знакомлюсь с участковым педиатром.

Цель первого визита доктора к новорожденному, конечно же, не только ответы на ваши вопросы. Доктор должен детально познакомиться с малышом, узнать все о его физическом состоянии, чтобы составить план обеспечения нормального физического и психического развития малыша и, безусловно, быть готовым своевременно предпринимать адекватные действия по предупреждению заболеваний. Итак, во время первого визита доктор тщательно осмотрит малыша, оценит состояние кожи и слизистых оболочек, пупочной ранки, нервной, мочевыделительной и половой систем, опорно-двигательного аппарата. Оценит работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. По антропометрическим параметрам (длина туловища, масса тела, окружность головы, груди) оценит физическое развитие вашего ребенка. С помощью опроса родителей (как малыш спит, кушает, срыгивает ли, возбудим или заторможен и т.д.) доктор сможет выявить возможные нарушения в работе различных органов и систем. Если нарушения будут выявлены, педиатр даст рекомендации по необходимости в консультации узких специалистов, по изменению режима малыша и т.д.

Медсестра во время патронажа проводит работу с родителями по правильному уходу за малышом, его режиму. Она может наглядно продемонстрировать, как правильно купать малыша, как обработать пупочную ранку, проводить туалет в течение дня, как ухаживать за ушками, носиком, волосиками, как стричь крохотные ногтики. Даст советы по лактации и грудному вскармливанию, режиму дня и прогулкам. Чтобы вам было проще общаться, зная о визите медработников, напишите все свои вопросы в блокноте, так вы ничего не забудете и к тому же там сможете записать полезную информацию, которую вам даст доктор или сестра.

  При следующих визитах, доктор будет проводить динамическое наблюдение за физическим состоянием малыша и его нервно-психическим развитием, а также проводить профилактику распространенных заболеваний в этом периоде.

Если с малышом все в порядке, педиатр и медсестра будут посещать вас 1 раз в неделю на первых двух неделях жизни, а затем 1 раз в десять дней. Если же малыш, по любой причине, будет отнесен к группе риска, готовьтесь к более частым посещениям, а также к особым программам наблюдения, диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. Если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь, звоните в поликлинику и вызывайте доктора, он обязательно придет и решит возникшие вопросы.

Советы доктора.

Постарайтесь изначально нацелиться на длительное грудное вскармливание. Нет ничего лучше и полезнее грудного молока. Ни одна самая наилучшая смесь не сможет полностью заменить грудь матери.

С периода новорожденности не следует младенца пеленать. Полезно выкладывать его на животик перед кормлениями и не ранее чем через 30 минут после них.

Для профилактики стоматологических заболеваний следует обратить внимание на позу новорожденного в кроватке – малыш не должен лежать на подушке  (до года она не нужна) с запрокинутой головкой или, наоборот,  подбородком, прижатым к груди. Никаких сосок и пустышек грудничку не требуется – организуйте грудное кормление по требованию.

Много разговаривайте с ребенком, пойте ему песенки, носите на руках, рассказывайте о своей любви.

Следите за гигиеной малыша - ежедневно умывайте, купайте малыша, регулярно, раз в 3-4 часа, а если малыш покакал, после каждой дефекации, подмывайте и меняйте подгузники. Пользуйтесь только специальными средствами для младенцев – кремом под подгузник, мылом для подмывания, шампунем или пенкой для купания, детским маслом, присыпкой, увлажняющими молочком или кремом для нежной детской кожи.

Особого внимания требует уход за пупочной ранкой – как это делать вам расскажет доктор при выписке из роддома, или патронажная сестра и доктор при первом визите к вам домой.